“健康晋万家 专家有话说”特别推出：阿司匹林用药避坑指南

阿司匹林被传为“万能神药”。那么关于阿司匹林，您真的吃对了吗？小心“万能药”变“致命药”！

您是否长期服用阿司匹林？您是否将阿司匹林作为“保健药”，每天一片防血栓？一觉头晕头痛就自行服用？空腹服用后胃部不适仍坚持？

针对这一社会普遍关注的健康热点问题，10月15日上午10：00，山西省疾病预防控制中心联合山西健康之声广播特别策划《健康晋万家 专家有话说》节目，特邀山西医科大学第一医院心血管内科主任医师张巨艳做客直播间，为您权威剖析《阿司匹林用药避坑指南》。

专家简介

张巨艳   硕士研究生导师，山西医科大学第一医院心血管内科主任医师。山西省“三晋英才”支持计划青年优秀人才，中华预防医学会高血压预防专业委员会委员，中国研究型医院学会高血压专业委员会委员，山西省医师协会高血压专业委员会常委，山西省基层卫生协会心血管专委会常委，山西省基层卫生协会高血压专委会常委，山西省老年医学学会心脑血管病分会常务委员，山西省医学会全科医学专业委员会委员，山西省健康协会高血压专业委员会副主任委员等。

参与多项国家级、省级课题，获山西省科技进步二等奖一项，参与编写著作2部，获专利一项，发表论文十余篇。

健康科普小贴士

一、阿司匹林的3大谣言拆解：

1.“健康人吃能防癌”。《柳叶刀（2023）》报道跟踪15.6万人：每日100mg阿司匹林仅降结直肠癌风险4%，却升脑出血风险22%，健康人不推荐。

2.“中老年人吃能防中风”。《中国心血管病预防指南（2023）》明确：①不推荐健康人“一级预防”（风险降5%，出血升29%）；②仅“二级预防”（心梗、脑梗患者）可服，降复发风险25%-30%。

3.“治头痛退烧随便吃”。《JAMA Internal Medicine（2023）》：28%人自行用药，15%胃不适；12岁以下儿童禁用（易致瑞氏综合征）。

二、阿司匹林哪类人可服用？哪类人禁用？

1.可吃（遵医嘱）：①心梗、缺血性中风患者；②心脏支架术后；③极高危心脑血管人群（高血压+糖尿病+吸烟史）。  

◆心梗、缺血性中风（脑梗死）患者：作为二级预防核心药物，需长期服用以降低复发风险。

◆心脏支架术后患者：支架植入后，血管易形成血栓，阿司匹林需与其他抗血小板药物联合使用（通常联合6-12个月），预防支架内血栓。

◆极高危心脑血管人群：同时满足“高血压+2型糖尿病+吸烟史”，或“高血压+高血脂+早发心血管病家族史”（男性＜55岁、女性＜65岁发病），经医生评估出血风险低后，可小剂量服用。

2.禁吃：这3类人，绝对不能吃。①消化道溃疡/出血史；②脑出血、凝血障碍；③阿司匹林过敏/哮喘。

3.以下人群服用阿司匹林可能引发严重并发症，属于“绝对禁忌”：

◆有消化道溃疡、消化道出血病史者：阿司匹林会抑制胃黏膜保护因子，可能导致溃疡复发或再次出血，严重时危及生命。

◆有脑出血病史、凝血功能障碍者（如血友病、严重肝病）：阿司匹林会抑制凝血功能，可能加重出血倾向，诱发脑出血或皮下、内脏出血。

◆阿司匹林过敏或哮喘患者：部分人对阿司匹林过敏，服药后可能出现皮疹、喉头水肿；还有“阿司匹林哮喘”患者，服药后会诱发支气管痉挛，导致哮喘发作。

4.此外，还有两类特殊人群需严格禁用或慎用（视具体情况遵医嘱）：

◆孕妇与哺乳期妇女：孕晚期（20周后）服用阿司匹林可能导致胎儿动脉导管早闭、新生儿出血，属于禁用；哺乳期服药后药物会通过乳汁影响婴儿，可能导致婴儿出血倾向，需暂停哺乳或改用其他药物。

◆严重肝肾功能不全者：肝功能Child-Pugh C级（肝硬化失代偿期）或肾功能衰竭尿毒症期患者，药物代谢能力下降，易导致药物蓄积，增加出血与肝肾损伤风险，需禁用。

三、服用阿司匹林的注意事项有哪些？

1.不同适用人群的服药方案存在差异：

◆心梗/缺血性中风患者：若无禁忌，需终身服用75—100mg/天；若出现消化道不适，可联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜。

◆心脏支架术后患者：术后6个月内，通常采用“阿司匹林+替格瑞洛”双联抗血小板治疗，6个月后根据支架类型、血管情况，由医生决定是否改为单药（阿司匹林）维持。

◆极高危人群：服药前需做“出血风险评分”（如HAS-BLED评分），若评分≤2分（低风险）才推荐服用，且每3个月需复查一次血压、血糖，确保基础疾病控制稳定。

2. 服用时，这3点必须记牢：

◆剂量要“低”：临床推荐每日75—100mg（常用100mg/片），无需过量，高剂量会增加副作用风险。

◆时间要“对”：①普通阿司匹林片（非肠溶）：建议饭后30分钟服用，利用食物缓冲药物对胃黏膜的刺激。②肠溶阿司匹林片：推荐空腹服用（饭前1小时或饭后2小时）肠溶阿司匹林有特殊的“肠溶包衣”，能抵抗胃酸腐蚀，让药物顺利通过胃部，到达肠道后再溶解吸收。

◆检查要“定期”：每6—12个月需复查血常规（看血小板是否减少）、大便潜血（排查消化道隐性出血），若出现黑便、呕血、头晕等症状，需立即停药就医。

四、阿司匹林药物相互作用与应急处理：

◆避免与“高风险药物”同服：如同时服用华法林、利伐沙班等抗凝药，或双氯芬酸、布洛芬等非甾体抗炎药，会显著增加消化道出血风险，若因病情需联用，必须在医生指导下调整剂量并加用胃黏膜保护剂。

◆牢记“出血信号”：服药期间若出现黑便（柏油样便）、呕血（咖啡渣样物）、牙龈持续出血、皮肤大片瘀斑、头晕乏力等症状，可能是出血的信号，需立即停药并就医，必要时需通过胃镜止血或输注血小板。

最后提醒：阿司匹林是“药”不是“保健品”

从“万能神药”到“滥用有害”，阿司匹林的争议本质是“误用”而非“药本身”。它是处方药，而非可以随意购买、自行服用的“保健品”。因此，无论是预防还是治疗，都必须先由医生评估“获益与风险”——获益大于风险才推荐吃，风险大于获益则坚决不吃。

整稿：王丽娜

编辑：王 慧

审核：董海原

科普信息来源：科普辽宁