“健康晋万家 专家有话说”特别推出：全民健康生活方式宣传月系列——肩袖损伤的诊治及肩膝运动健康的建议

肩部活动受限、跑步膝盖痛、跳舞易受伤……你的运动方式科学吗？人常说“生命在于运动”，但反复出现的这些常见问题是否困扰您的健身热情呢？

针对这一普遍存在的健康隐患，9月24日上午10：00，山西省疾病预防控制中心联合山西健康之声广播特别策划《健康晋万家 专家有话说》全民健康生活方式宣传月系列节目，特邀解放军总医院第四医学中心骨科医学部主任医师李威做客直播间，和您一起聊聊“肩袖损伤的诊治以及肩膝运动健康的建议”。

专家简介

李 威   主任医师、副教授，解放军总医院第四医学中心骨科医学部运动医学科专业技术大校。全军骨科专业委员会青年委员会训练伤防治学组委员；北京医师协会运动医学专科医师分会理事；北京医学会运动医学分会青年委员会委员。

长期从事创伤、关节、运动医学关节镜微创治疗临床及基础的医教研工作。在关节损伤疾患，尤其是肩、膝关节镜微创治疗，生物材料基础与临床应用，医工结合方面具有丰富经验。近三年在专业学术期刊以第一作者或通讯作者发表SCI收录20余篇。以第一发明人授权发明专利1项，主持国家自然科学基金1项，首发基金1项。作为主要完成人获得2024北京市科学技术进步二等奖。

健康科普小贴士

一、导致肩袖损伤的因素有哪些？

导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。退行性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变，是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。

二、肩袖损伤的临床表现有哪些？

肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60°—90°时疼痛明显，过了则不痛了。活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现“假性麻痹”，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。

三、肩袖损伤的分型有哪些？

肩袖损伤有多种分型方法，主要根据肩袖损伤的深度、撕裂的大小、肌腱的质量等因素进行分型。如根据肩袖损伤的深度，可分为肩袖部分撕裂和肩袖全层撕裂。

Ellman曾将肩袖部分撕裂按位置和深度进行划分。目前为止，这是应用最为广泛的一种分类方法：A型为关节面部分撕裂，B型为滑囊面部分撕裂，C型为肌腱内部分撕裂；Ⅰ级为厚度<3mm的撕裂，Ⅱ级为3—6mm的撕裂，Ⅲ级为>6mm的撕裂。

肩袖全层撕裂又可根据两种不同方法进行分型。北美地区较多采用按损伤最大前后径的Post分型：①小撕裂，直径<1cm；②中等撕裂，直径1—3cm；③大撕裂，直径3—5cm；④巨大撕裂，直径>5cm。另一种为Gerber分型：①中小型撕裂，仅涉及1条肩袖肌腱；②巨大撕裂，涉及2条或以上肩袖肌腱；③不可修复性撕裂，涉及2条或以上肩袖撕裂，肌腱回缩明显，并且MRI显示肌腱内脂肪浸润，术中松解后在外展60°时仍不能将肩袖组织拉至肌腱止点处。

四、如何将肩袖损伤与肩关节的其他疾病相鉴别？

要注意将肩袖损伤与肩关节的其他疾病相鉴别，如钙化性肩袖肌腱炎、冻结肩等。前者往往疼痛更为剧烈，X线片即可鉴别；后者往往表现肩关节的主动和被动活动度减少且一致，而不像肩袖损伤，主动活动度明显小于被动活动度。肩袖损伤所致的肩关节后方疼痛、斜方肌疼痛或者沿肘关节放射至手指的疼痛需注意与颈椎病及心脏病所致的疼痛相鉴别。

五、肩袖损伤有哪些治疗方法？

◆非手术治疗适应证

1.适于所有肩袖损伤、未接受过规范的非手术治疗，尤其是合并肩关节活动受限而未进行康复练习的患者。

2.坚持非手术治疗3—6个月的患者。

3.依从性较差的患者。

4.合并内科疾病无法耐受手术的患者。

5.日常生活不受限制的高龄患者。

6.巨大肩袖损伤、肌腱质量差、无法确保手术效果且对肩关节功能要求低的高龄患者。

非手术治疗包括物理治疗、牵拉等柔韧性练习、应用非甾体抗炎药、避免刺激性动作、严格监督下的康复训练等。

◆手术治疗适应证与禁忌证

1.适应证：①急性损伤患者有明确外伤史、肩关节脱位病史，应择期手术；②慢性损伤患者有明显症状，且经过非手术治疗3—6个月效果不佳；③MRI显示损伤的肌腱出现回缩，以及在斜矢状位上发现肌腹内出现脂肪浸润时，应尽早手术治疗。

2.禁忌证：①急、慢性感染；②疼痛不明显，生活无明显受限的患者；③无法配合术后康复治疗的患者；④合并内科系统疾病、手术风险大或并发症多的患者，如难以控制的糖尿病、帕金森病等；⑤烟瘾大的患者。

肩袖损伤手术治疗的原则包括解剖修复，即需要尽可能将肩袖组织缝回到原解剖止点，因此术者需要对肩袖的解剖形态与位置有深入的了解；在缝合过程中应避免肌腱承受过大的张力，影响愈合过程；同时需要处理合并损伤，如肩峰下骨赘、肱二头肌长头腱病变等。

整稿：王丽娜

编辑：王 慧

审核：董海原

科普信息来源：中华医学会骨科学分会