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【健康大讲堂】肝病防治知识专题讲座(三)

来源:科教科郭东力 编辑:科教科郭东力
2016-01-07 09:55:10 点击:
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<     丙型病毒性肝炎
    丙型病毒性肝炎(HVV)属于黄病毒科,其基因组为单股正链BNA,易变异。丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝慢性炎症坏死和纤维化,部分病人可发展为肝硬化甚至肝癌。
㈠诊断
 1、急性丙型肝炎的诊断
⑴流行病学史:有输血史、应用血液制品等,输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2——16周(平均7周)。
⑵临床表现:全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等,少数伴低热,轻度肝大,部分病人可出现脾大,少数病人可出现黄疸。部分病人无明显症状,表现为隐匿性感染。
⑶化验检查:丙氨酸氨基转移酶ALT多呈轻度和中度升高,丙肝抗体(抗-HCV)和HCV RNA(丙型肝炎病毒核酸)阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴,但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。
符合上述⑴﹢⑵﹢⑶或⑶者即可诊断。
2、慢性丙型肝炎的诊断
丙型肝炎病毒(HCV)感染超过6个月,或发病日期不明、无肝炎史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎,或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析也可诊断。丙型肝炎病毒单独感染极少引起重型肝炎。
3、丙型肝炎基因分型:丙型肝炎病毒基因型与抗病毒治疗效果密切相关,对制定个性化抗病毒方案具有重要意义。目前世界公认丙型肝炎病毒有6个基因型及不同亚型,其中1型是世界分布最为广泛的基因型(70%以上)。HCV1b和2a基因型在我国较为常见,以1b亚型为主,也有1a、2b和3b亚型的报道。确定基因型方法有多种5’-非编码区序列检测和逆向杂交线探针技术(Iine probe assay, LiPA)是常用的基因型分型方法。
  ㈡治疗
1、  一般治疗
   戒酒、急性期注意休息,清淡饮食,避免过劳。
2、  抗病毒治疗
    抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的丙肝病毒(HCV),以改善或减轻肝损坏、阻止进展为肝硬化、肝衰竭、或肝癌(HCC),提高病人的生活质量。抗病毒治疗的适应症:只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎病人才需要抗病毒治疗。
抗病毒治疗的有效药物:干扰素(IFN)α是抗丙肝病毒的有效药物,包括普通IFN α、复合IFN和聚乙二醇(PEG)化干扰素α(PEG-IFN α)。PEG-IFN α与利巴韦     林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案,其次是普通IFN α或复合IFN与利巴韦林联合疗法,均优于单用IFN α如无利巴韦林的禁忌,均应采用联合疗症法。
3、  保肝与免疫调整治疗:见乙肝病毒性肝炎的治疗。
㈢预防
丙肝病毒感染后,人体并不产生对同源或异源病毒的免疫保护作用,目前尚无疫苗可用。因此,目前预防丙肝只能通过间接措施。⑴尽量减少输血。⑵筛查供血者的血清丙氨酸氨基转移酶,丙肝抗体及乙肝核心抗体。⑶进行有创检查或治疗时,一定要严格无菌操作。⑷采取宣传和教育手段,禁毒,禁止卖淫嫖娼,禁止注射毒品。
四、丁型肝炎
丁型肝炎病毒(HDV)是一种缺陷的RNA病毒,必须在乙肝病毒(HBV)感染时才能感染宿主。丙型肝炎病毒(HDV)可以与乙型肝炎病毒(HBV)同时感染,也可在乙肝病毒(HBV)先前感染的基础上发生重叠感染。乙型肝炎合并丁型肝炎病毒感染常导致病情加重、慢性化,甚至发展为暴发性肝炎。
(一)     诊断
丁型肝炎病毒与乙肝病毒同时感染所致急性丁型肝炎,仅凭临床资料不能确定病因,凡无症状慢性乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带者突然出现急性肝炎样症状、中性肝炎表现或迅速向慢性肝炎发展者,以及慢性乙型肝炎病情突然恶化而陷入肝衰竭者,均应想到与丁型肝炎病毒重叠感染。
检测到HDVAg或HDV RNA;或从血清中检测抗-HDV,,均为确诊依据。
丁型肝炎病毒(HDV)感染诊断通常比较困难,常用RIA法检测抗-HDV。检测抗HBC  IgM (急性乙型肝炎的血清学标志)可区分乙肝病毒和丁型肝炎病毒的共同感染与丁型肝炎病毒的急性感染。
(二)治疗
1、以护肝治疗为主。
2、干扰素(IFN α)是唯一被FDA批准用于治疗丁型肝炎的药物,其可抑制HDV RNA复制。用其治疗后,可使部分病例血清HDV RNA转阴,所用剂量宜大,疗程宜长。
(三)预防
1、接种乙肝疫苗:经研究证实对乙肝免疫的个体可以防止丁肝病毒的感染,因而乙肝疫苗的接种可有效乙肝病毒的感染和随之发生的乙肝和丁肝的混合感染。
2、防止母婴传播:丁肝抗体阳性的孕妇 ,所有乙肝e抗原或e抗体阳性母亲所生婴儿,都应该接种乙肝疫苗,以防止丁肝的母婴垂直传播。
3、防止重叠感染:防止丁肝病毒在乙肝表面抗原携带者中间的传播。应保护皮肤黏膜免受损伤,避免不必要的针刺文身,并应注意卫生,防止纹虫叮咬。
4、防止血液传播:做好供血者的安全筛选检测,不随便使用血液制品。
5、防止性传播:丁肝病毒感染率在性乱者中较高。因此预防和杜绝性乱,积极防治性病也是预防丁肝的措施之一。
6、取缔吸毒。
五、戊型肝炎
戊型病毒性肝炎(viral hepatitis E, HE)是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的急性传染病,是经粪-口途径传播的非甲非乙型肝炎。其临床表现与甲型病毒性肝炎相似,但黄疸型多见。
(一)       诊断
1、  临床表现
     ⑴潜伏期:潜伏期一般为2-9周,平均6周。多见于青壮年,男性发病高于女性,为1▪3—3▪0∶1。
     ⑵临床表现:本病起病急,可出现以下临床表现。①临床上大多表现为急性黄疸型肝炎;②严重肝炎导致爆发性肝功能衰竭;③无黄疸型肝炎;④无症状感染。
常见症状、体征:与甲型肝炎类似。发热、咳嗽、乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀以及腹泻、皮肤瘙痒等。体征可有肝大、脾大。儿童表现较轻。
本病常为自限性,与慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌无相关性。
2、  实验室检查
如出现急性肝炎症状,病人血清HEV-RNA阳性或发病一周后血清HEV-IgM和(或)抗HEV-IgG阳性,或急性期血清戊型肝炎抗体(抗-HEV)阴性但恢复期阳性者,均可确诊。
3、  诊断标准
   ⑴流行病学资料、临床表现结合特异血清病原学检查可以确诊。
⑵如无特异性血清学检测方法,可用血清排除法诊断:多次血清学检查不符合甲型、乙型、丙型肝炎,无输血传播病毒(TTV)、巨细胞病毒、EB病毒及其他已知原因的肝炎病毒感染,凡经流行病学资料证实为粪-口感染者,也可确诊。
(二)     治疗
    本病与甲型肝炎治疗相似。对孕妇病人强调早期诊断、早期治疗。对晚期妊娠病人应注意预防产后出血。 
(三)  预防
1、  加强水源管理,严防水源及食品被粪便污染,改善供水条件,保证安全用水。
2、  改善卫生设施,提高环境卫生水平,加强食品卫生监督和养成良好的卫生习惯。
3、  戊肝病毒遗传因子的纯正株已培养成功,目前正在积极加强本病疫苗的研制工作,trpE-C2是目前较有希望的候选基因工程疫苗。
                                                                                                                                                                                 (待续)


参考文献
(1)中华医学会肝病学、传染病与寄生虫病学分会,丙型肝炎防治指南。中华内科杂志,2004;43(7):551-555
(2)魏镜龙,张永源。戊型肝炎病毒与戊型肝炎。//梁扩寰。肝病学。第2版。北京:人民卫生出版社,2003:707-711
  (3)刘晓峰,孙自勤。《肝病诊疗精要》第一版。北京:人民军医出版社,2010:159-171
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