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【健康大讲堂】肝病防治知识专题讲座(八)

来源:科教科郭东力 编辑:科教科郭东力
2016-09-02 09:03:06 点击:
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                                                                        —中医对肝硬化的治疗
        肝硬化是许多慢性肝脏疾病的晚期阶段,是肝脏慢性、弥漫性、进行性的病变。根据肝硬化的临床表现,一般分为代偿期与失代偿期。代偿期多无症状,类似中医的癥瘕,失代偿期可岀现肝功能减退,门脉高压和多系统受累等多种表现,岀现腹水则归类中医臌怅范围。此外,还涉及中医黄疸、胁痛、水肿、血证等病证。
        一、   病因病机
        肝硬化是世界性疾病,任何年龄与性别均可患病。国内以男性为多见,发病年龄多在35-48岁,肝硬化是目前人群死亡的主要疾病之一。从治疗方面来说,中医没有肝硬化这个病名,也不见中医典籍,更无所谓早期或晚期的说法。中医认为,癥瘕是腹内结块,或胀或痛的一种病证。古有癥瘕积聚之称。其中癥与积为有形,结块固定不移,痛有定处,病属血分;聚与瘕乃无形,包块聚散无常,痛无定处,病属气分。臌胀以腹部胀大如鼓而得名。《灵枢·水胀篇》对其特征作了描述,“臌胀如何?腹胀,身皆大,大与肤胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。”
        关于癥积聚、臌胀的病因病机,中医认为,癥积、臌胀既有区别,又有联糸,癥积进一步发展,可成臌胀。两者病因病机大致相同,不外乎以下四个方面:(一)正气虚弱邪气郁结;(二)酒食不洁,运化失司;(三)情志所伤,气滞皿瘀;(四)虫毒感染。如血吸虫病导致慢性肝硬化等。
        血瘀痰结,气阴两虚是肝硬化的基本病机。积之所成,基本病理因素是凝血蕴里而不散,精液涩渗, 势必停而为痰, 血瘀痰结而积自成。而今大量的临床实践及研究成果表明,活血化瘀是针对肝脏异常纤维结缔组织增生的有效治疗方法。
        二、   辨证施治
       (一)     辨证施治要点
        1、注意分期,辨正邪盛衰
        肝硬化多有慢性肝炎逐渐演变而成,在此演变过程中,正邪消长,阴阳盛复,。因此在疾病不同的阶段,正邪轻重、病机深浅并不一致。肝硬化早期正气较盛,邪气尚浅多以血瘀为主,辨其血瘀的轻重,注意气滞、湿阻及湿热的兼夹与偏重,采取相应的冶法;中期邪气渐深,耗伤正气,气血同病,正邪交争,冶疗宜化瘀与扶正并用;晚期多正气虚衰,邪瘀血分,血瘀气滞、水湿停滞,冶疗应扶正补虚为主,辅以化瘀、行气、利水。
        2、详察本虚,辨气血阴阳
        肝硬化多表现为正气虚弱,邪气盛实的本虚标实之侯。正虚是发病的基础,。因此正虚又往往是邪气入侵之后的病理损害结果。但是病人体质不同,邪气性质有殊,病程各异,对脏腑功能的损害及正气的耗伤并不一致。如湿热邪毒等蕴藏体内,即可损伤脾肾阳气,又可耗伤肝肾阴液。而针对脾肾阳虚或肝肾阴虚,应有不同治法。
        3、明辨标实,冶瘀血为要
        肝藏血,主疏泄。邪气入肝,易致血行不畅,瘀血内阻又进一步导致气滞。而瘀阻肝络,肝郁失疏,气机不通,又可水湿内停。因此肝硬化的“标实” 主要表现为血瘀、气滞、水停,而以“瘀血” 为要。
        (二)辨证施治为本虚标实之候。治疗上应辨明本虚(脾虚、肾虚、阴虚、阳虚)、标实(血瘀、气滞、湿热、水阻)的偏重不同。
        1、基本治法
        活血化瘀, 益气养阴。
        基本方药:桃仁9克,丹参9克,川芎9克,赤芍9克,当归10克,白芍9克,黄茋10克,白朮9克,茯苓9克,女贞子9克,旱莲草9元,生地9克,生牡蛎9克。
        方中以桃仁、丹参、川芎、赤芍、当归等活血化瘀;白芍、黄茋、白朮、茯苓、女贞子、旱莲草、生地养阴柔肝;生牡蛎软坚散结。
        随证加減:兼有肝郁气滞者,加柴胡9克、郁金9克、佛手9克;脾虚湿盛者,加苍术9克、厚朴9克;肋下痞块、疼痛较甚者,加鳖甲9克、穿山甲9克;伴有黄疸、口苦、大便不爽、舌苔黄腻等湿热证症状者,加茵陈9克、大黄9克、车前草9克;腹胀、纳少者,加炒谷牙9克,炒麦芽9克;腹大胀满者,加泽泻9克,猪苓9克,车前子9克等。
        2、分型施治
        (1)肝郁脾虚
        {主症}面色萎黄,神疲乏力,食纳減少,脘腹痞闷,两胁胀痛,嗳气不舒,舌胖苔白腻,脉弦缓。
        {治则}疏肝理气,运脾化湿。
        {药物}柴胡9克,枳壳9克,木香9克,厚朴9克,陈皮9克,茯苓9克,甘草9克,泽泻9克,丹参9克,白芍9克,白朮9克。
        偏与肝郁气滞者,加郁金9克,佛手9克;若湿滞较重者,加苍朮9克,厚朴9克,山楂9克;兼短气神疲者,加党参9克,黄芪25克。
        (2)血瘀阻络,消积散结。
        (主症)胁下痞块,刺痛或胀痛,面色晦暗,朱丝赤缕,鱼际红斑,舌质紫暗或瘀斑,脉沉弦而涩。
        {治法}理气活血,消积散结。
        {药物}当归9克,赤芍9克,川芎9克,桃仁9克,红花9克,丹参9克,香附9克,枳壳9克,五灵脂9克。
        疼痛明显者,加三七9克,玄胡9克,姜黄9克;夹有痰浊者,加法半夏9克,白芥子9克;兼有水湿者,加泽泻9克,泽兰9克,水红花9克;病情稳定者,可服软坚丸。
        (3) 肝肾阴虚, 瘀血内结。
        {主症}面色晦暗或黝黑,体倦乏力,形体消瘦,眩晕耳呜,失眠多梦,心烦易躁,腰膝酸软,两胁隐痛喜按或见积块,舌质红,苔薄白,脉弦细数。
        {治法}益肾养肝,活血化瘀。
        {药物}北沙参9克,枸杞子9克,麦冬9克,生地9克,女贞子9克,炙鳖甲9克,白芍9克,当归9克,桃仁9克,丹参9克,丹皮9克,川芎9克,延胡索9克。
        兼乏力明显,腹胀便溏,下肢浮肿者,去生地、当归,加黄芪9克,炒白术9克,茯苓9克益气健脾;见有衄血者,去川芎,加茜草9克;夜寐不安,易醒者,加酸栆仁9克,夜交藤9克。
        (4)脾肾阳虚,血瘀湿滞。
        {主症}面色枯黄,神疲气怯,口淡不喝,腹胀便溏,小便夜多日少,腰酸背疼,胁下积块,或肢泠肿胀,舌胖有齿痕,苔薄,脉沉细弱。
        {治法}温肾健脾,化瘀祛湿。
        {药物}淡附片9克,淮山药9克,准牛膝9克,生地9克,黄茋9克,白术9克,茯苓9克,白芍9克,泽泻9克,车前子9克,泽兰9克,丹皮9克,丹参9克,茵陈9克。
        胁肋胀痛者,加莪术9克,制没药9克;纳少者,加鸡内气9克,焦神曲9克。
        参考文献
        梁振寰主编. 肝脏病学.北京:人民卫生岀版社,1995,588
        刘平主编. 现代中医肝脏病学. 北京:人民卫生岀版社,2002年笫1版,310-315
        张云鹏主编. 姜春华学术经验精粹. 北京:中国中医药岀版社,1994,86
        北京中医学院编. 关幼波临床经验选. 北京:人民卫生岀版社,1979.127
 
        编后语
        肝病防治知识专题讲座共八讲,到此将结束。此处有必要向广大读者交待一下写作的背景和编写的过程,以便有一步对夲糸列讲座的了解。2015年5-8月受单位委派到太原第三人民医院(原太原市传染病医院)进修三个月。期间,目暏肝病给病人带来的苦痛,且发病人数较多,尤其看到乙型肝炎病人发病演变过程即:肝炎-肝硬化-肝癌。被称为“乙肝三步曲” 令人不安。在肝病诊治中,缺乏对肝病知识时了解,多耽误病情医治,而在预防上不注意传染上肝炎。为此,开始逐惭完成了讲稿的编写。由于肝病防治十分复杂,种类繁多,新技术、新方法不断更新,作为专业人员,在编写中尽管力求科学,注意普及知识,但水平有限,不足之处还有许多,望予以指正,借此机会,我要对太原市笫三人民医院肝病冶疗一科的郭晋萍主任医师,进修期间给予我的精心指导表示感谢!同时对该科的董晋英副主任医师,赵娜、赵善等大夫在诊疗方面给予的大力帮助表示谢意!
 
                                                                                                                             (董逸智编写)
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