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【健康大讲堂】肝病防治知识专题讲座(六)

来源:科教科郭东力 编辑:科教科郭东力
2016-06-23 10:38:16 点击:
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                                                                       中医治疗急性病毒性肝炎

                                   
董逸智

        肝炎是一种自古就有的疾病,但中医学原无肝炎这个病名。有关肝炎的论述分别归属于黄疸、肋痛、郁证、腹胀、癥积等范畴。我国最早的医书〈黄帝内经〉在二千多年前就对黄疸的症候作了精辟的论述。书中指出:“目黄者曰黄疸”,又说:“身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄疸也。安卧,小便黄赤,脉小而涩者不嗜食。”并进一步提出,黄疸的发病原因为湿热。如“湿热相交,民当病瘅”。 瘅即疸的同义字。
        到了东汉时期,随着医学实践的发展,对黄疸的演变规律有了较明确的认识。医家张仲景所著〈金匮要略>中写到:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治。”这与甲型黄疸病毒性肝炎的表现、转归是极相吻合的。张仲景还对黄疸进行了分类,可分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸;在〈内经>湿热发黄的病因病机基础上进一歩提岀阳明湿热、太阴寒湿、房劳內伤、瘀热在里等不同发病机理;治疗方面创制了茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、茵陈五苓散、硝石矾石散、麻黄连翘赤小豆汤等,开创了黄疸辨证论治的先河。                 随后经过晋、隋、唐、元等不同时期的临床实践与总结,更进-步补充了黄疸的病因病机与治疗。特别到了清代,温病学说的发展,极大地丰富了各型肝炎的治疗内容。如卫气营血和新感、伏邪等温病理论学说以及治疗法则,圴对肝炎的治疗有极大的影响。温病方剂有:藿朴夏苓汤、蒿芩淸胆汤、三仁汤、甘露消毒丹等在肝炎治疗中仍是临床常用旳方药。              近代运用中医药治疗病毒性肝炎获得极大的发展,特别是近五十多年来,结合现代医学对病毒学、免疫学、生物化学、分子生物学旳深入研究以及诸多诊断新技木的应用,大大提高了中医对肝炎的认识水平和丰冨了治疗内涵。

一、   急性病毒性肝炎的治疗
        以肠道传播的甲型肝炎病毒、戍型肝炎病毒和以血制品、注射器、密切接触等经血传播的乙型、丙型、丁型肝炎病毒均可引起急性病毒性肝炎。急性病毒性肝炎一般为急性起病,大多有发热、恶心、厌油、纳差、腹胀、便溏等消化道症状,体检有肝脏轻度或中度肿大,肝区叩击痛,实验室检查可发现肝功能异常和病毒抗原抗体糸统的特异性标志物阳性。
     ㈠病因病机
   中医认为,急性病毒性肝炎患者不论黄疸岀现与否,其病因均由湿热疫毒式饮食不节所致,而其病因病机也有差别。其-,感受湿热。湿邪既可以从外感传入,也可由内而生。若湿热侵袭人体,内蕴中焦,湿郁热蒸,不得泄越,熏蒸肝胆,以致肝失疏泄,胆汁外溢发黃。由于致病因素的不同和体质差异,湿的转归有几个方面:-是湿从热化,湿热交蒸,既出现阳黃证;若湿热壅盛,传变迅速,内陷营血,突然黄疸或迅速加重,且出现衶昏谵语等证,称为“急黄”; 二是湿从寒化,寒湿郁滞中焦,胆液被寒湿所阻,不循常通道而浸郁肌肤,黄疸色晦暗,谓之阴黄证。其二,感受疫毒。疫毒病邪,性似湿热,由表及里,郁而不达,内阻中焦,脾胃运化失常,内生湿热,湿热交蒸,则胆汁外溢,岀现黄疸。另外,湿阻气机,肝失疏泄而郁,出现胁痛;疫毒伤人,起病暴急,具有传染性。其三,饮食不节   。姿食生冷,饮食不洁,饥饱失常,或嗜酒过度,皆能损伤脾胃,以致运化功能失常,湿浊内生。此时更易感受外湿,内湿与外湿相合为病。湿邪久滞又可郁而化热,熏蒸肝胆,胆汁不循常道,浸淫肌肤而发黄。湿热相互搏结,弥漫三焦,浸于脾胃,结于肝胆,可致湿热内蕴,胃失和降,脾失健运,肝胃不和及肝郁脾虚,湿热壅盛,化火烧阴伤气,可致肝肾不足,气血两虚。究其病位主要在肝、胆、脾、胃,病久也可及肾。初病多实,久病每多虛实夹杂。
        各型急性病毒性肝炎的临床表现基本相同,可分为急性黄疸性肝炎和急性无黄疸型肝炎。但它们病程和病情还有-些差异,并可兼疏肝、和胃、健脾、补肾冶法。后期也可兼用化瘀治法。
㈡辨证施冶
显热为急性病毒性肝炎的主要病因。 祛湿热是基本治则. 但在临床上应根据病机演变灵活应用, 或以祛湿为阻, 或以淸热为主, 并可兼疏肝、和胃、健脾、补肾等冶法。
丨、基本治法
 祛湿凊热 , 解毒活血
  基本方药:茵陈10克、梔子9克、黃柏9克、虎杖9克、车前子9克、连翘9克、泽兰9克、板蓝根9克。
方中以茵陈、车前子、虎杖凊热利湿;茵陈、黄柏燥湿,利湿退黄;梔子、连翘、板蓝根、虎杖清热解毒;配泽兰活血、利湿。
随证加減:热偏重者加大黃、黃芩;湿偏重者加茯苓、猪苓、泽泻、霍香;恶心、冑脘满闷明显者,可加厚朴,杏仁;腹泻频作者,加薏苡仁,煨葛根;大便粘滞不爽戓见粘液者,可加白头翁、秦皮;有岀血者加生地、丹皮、白芧根。
2、分型施治
⑴急性黃疸型肝炎
阳黃证
[主症] 尿黄,身目俱黄,色泽鲜明,恶心,厌油,纳呆,口干苦,头身困重,胸脘痞满,乏力,大便干,小便黄赤,苔黄腻,脉弦滑数。
[治则]  凊热解毒,利湿退黄。
[药物]  茵陈15克,栀子9克,大黄6克,黃芩9克,滑石9克,石菖蒲9克,川贝毌9克,木通9克,霍香9克,射干9克,连翘9克,薄荷9克,白寇仁9克。
肝区疼痛者,加柴胡9克、延胡索9克;大便粘滞不夾式有粘冻者,加全瓜萎9克;恶心呕吐者,加橘皮9克、竹茹9克;心中懊恼者,加黄连9克、豆豉9克。
用药时,还需注意区别湿重于热或热重干湿。湿重于热可用茵陈五苓散加减;热重于湿则以茵陈蒿汤化裁。
阴黄证
[主症] 身目发黄,色泽晦暗,形寒肢冷,大便稀薄,舌质淡,舌体胖,苔白滑,脉沉缓,无力。
[治则]  健脾和胃,温化寒湿。
[药物]  茵陈10克,附子6克,白术9克,干姜6克甘草9克,肉桂6克。
胁痛者,加郁金9克,厚朴6克;身痒者,加赤芍6克,丹皮9克,白癣皮9克,;舌质瘀斑者,加丹参9克,赤芍9克,穿山甲9克;头身困重、下肢酸软者,加苍朮9克,茯苓9克,怀牛膝9克,黄柏9克,;腹胀者,加枳壳6克,薏苡仁9克;大便干结,嗳腐恶食,舌垢浊者,去干姜,加生大黄6克,枳实6克。
⑵急性无黄疸型肝炎
①  湿阻脾胄
 [主症] 脘闷不饥,肢体困重,怠惰嗜卧,或见浮肿,口中粘腻,大便溏泄,苔腻,脉濡缓。
[治则]  清热利湿,健脾和胃。
[药物]  茵陈10克,泽泻9克,猪苓9克,白朮9克,茯苓9克,桂枝3克。
若脾虚明显者,加党参9克,砂仁6克,;纳呆,加麦牙9克,神曲9克;舌苔黄腻、腹胀明显者,加厚朴6克,藿香6克,紫苏梗。
②  肝郁气滞
[主症]  胁肋胀痛,胸闷不适,喜太息,情志抑郁,不欲饮食,或口苦喜呕,头晕目眩,苔白滑;妇女月经不调,痛经或经期乳房作胀。舌苔薄白,脉弦。
[治则] 疏肝理气。
[药物]  柴胡10克,香附9克,枳壳9克,陈皮9克,川芎9克,白芍9克,甘草6克。
胁痛重者,加青皮6克,郁金9克;若气郁化火,症见胁肋掣痛,心急烦燥,口干囗苦,溺黄便秘者,去川芎,加丹皮9克,山梔9克,黄芩9克,玄胡6克;若见阴伤而见舌红少苔无津者,去川芎,加当归9克、何首乌9克,枸杞子9克,菊花9克;若脾虚而见肠鸣腹泻,加白朮9克,茯苓9克,薏苡仁9克;若胃失和降,症见恶心呕吐者,加陈皮9克、半夏9克、藿香9克、砂仁9克、生姜6克。
 
 
[参考文献]
        1、黄鹂,常占杰。急性黄疸型肝炎的中医分期治疗。陕西中医学报,1999,22(6):24
        2、中医学院编. 岳美中论医集  北京;人民卫生岀版社,1978,46
        3、何裕,周亚滨,李维. 论急性病毒性肝炎治疗中应用活血药的重要性. 中医药信息,1999,16(2);38
        4、刘平. 现代中医肝脏病学北京;人民卫生岀版社2002年2月.第-版209-222
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